Cómo no perder músculo con Ozempic, Wegovy o Mounjaro

Con semaglutida (Ozempic, Wegovy) o tirzepatida (Mounjaro) se pierde mucho peso en poco tiempo. La báscula no distingue qué se va: grasa, agua o músculo. Y el músculo importa: sostiene la fuerza, la autonomía, el control de la glucosa y la capacidad de moverse a medida que cumplimos años.

En este artículo reviso qué dicen los ensayos que midieron la composición corporal y qué medidas tienen respaldo para proteger la masa muscular. Es información divulgativa: la prescripción y el ajuste del fármaco corresponden siempre a tu médico.

Los ensayos usan DXA (absorciometría de rayos X de energía dual), una prueba que separa la masa grasa de la masa magra. Pero la "masa magra" de la DXA incluye músculo, agua, órganos y otros tejidos no grasos. Por eso, una bajada de masa magra no equivale exactamente a la misma pérdida de músculo, aunque sí es una señal a vigilar.

En un subestudio de STEP 1 con 140 participantes que se hicieron DXA al inicio y a la semana 68 (Wilding et al., J Endocr Soc 2021):

• El peso bajó un 15,0 % con semaglutida frente a un 3,6 % con placebo.
• La masa grasa total se redujo un 19,3 % y la grasa visceral un 27,4 %.
• La masa magra total se redujo un 9,7 %, aunque su proporción respecto al peso corporal aumentó 3 puntos.

Traducido: se perdió sobre todo grasa, pero también una parte de masa magra.

En el subestudio de composición corporal de SURMOUNT-1, con 160 participantes y DXA a las 72 semanas (Look et al., Diabetes Obes Metab 2025):

• Tirzepatida · Peso: -21,3 % · Masa grasa: -33,9 % · Masa magra: -10,9 %
• Placebo · Peso: -5,3 % · Masa grasa: -8,2 % · Masa magra: -2,6 %

Un dato clave: en ambos grupos, alrededor del 75 % del peso perdido fue grasa y el 25 % masa magra. Es decir, la proporción fue parecida a la de perder peso sin el fármaco; lo que cambia es que, al perder mucho más peso, la cantidad absoluta de masa magra perdida también es mayor.

Depende de la persona. Para alguien joven y activo con mucha masa muscular de partida, perder algo de masa magra mientras baja mucho la grasa puede tener poca repercusión. El riesgo es mayor en:

• Personas mayores, que ya pierden músculo con la edad.
• Personas con poca masa muscular de partida o vida muy sedentaria.
• Quienes comen muy poca proteína porque el apetito ha caído en picado.
• Pérdidas de peso muy rápidas sin ningún tipo de ejercicio de fuerza.

Además, mantener fuerza y masa muscular es un buen punto de partida para la fase de mantenimiento, con o sin fármaco.

El documento conjunto de 2025 de cuatro sociedades científicas estadounidenses sobre nutrición y GLP-1 (Mozaffarian et al.) propone:

• 1,2 a 1,6 g de proteína por kg de peso al día durante la pérdida de peso activa.
• 1,2 a 1,7 g/kg en personas que hacen entrenamiento de fuerza.
• Como alternativa práctica, un objetivo absoluto de 80 a 120 g al día.

Son rangos generales. En enfermedad renal, en personas mayores frágiles o con otras patologías, la cifra se individualiza.

Cómo llegar cuando no hay hambre:

• Poner la proteína al principio del plato.
• Incluir una fuente de proteína en cada comida y en las tomas intermedias (yogur natural, queso fresco batido, huevo, leche o bebida de soja enriquecida).
• Aprovechar texturas fáciles: cremas de legumbre, pescado blanco, tortillas, hummus.
• Si no se llega con la comida, un suplemento de proteína puede ser una herramienta, valorada de forma individual.

En qué comer con Ozempic, Wegovy o Mounjaro tienes un ejemplo de día orientativo.

La proteína sola no construye músculo si no hay estímulo. Las referencias:

• La OMS recomienda a los adultos actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o superior que trabajen todos los grandes grupos musculares dos o más días a la semana, además de 150 a 300 minutos semanales de actividad aeróbica moderada (Directrices de la OMS).
• El consenso de 2025 sobre GLP-1 va algo más allá y propone apuntar a fuerza al menos 3 veces por semana más al menos 150 minutos de aeróbico moderado para preservar músculo y hueso.

No hace falta un gimnasio: sentadillas a una silla, empujes contra la pared, remo con banda elástica o subir escaleras son un buen comienzo. Lo importante es la progresión (más repeticiones, más carga, más dificultad) y la regularidad. Si tienes una lesión, patología cardiovascular o articular, consulta antes con tu médico o con un profesional del ejercicio.

En el ensayo S-LiTE (liraglutida, otro GLP-1), las personas que combinaron ejercicio supervisado y fármaco mantenían, un año después de terminar el tratamiento, menos peso y menor porcentaje de grasa corporal que quienes solo habían recibido el fármaco (Jensen et al., eClinicalMedicine 2024). Es un argumento más para no dejar el ejercicio para "cuando termine el tratamiento".

Comer "lo mínimo" no acelera el resultado de forma sana. Si la ingesta cae tanto que no llegas a la proteína ni a los líquidos, coméntalo con tu médico: el ritmo de escalado de dosis es decisión suya.

El consenso de 2025 sugiere valorar vitamina D, calcio y vitamina B12 según cada caso, por su relación con el músculo y el hueso cuando se come menos. La analítica la solicita tu médico.

La báscula no basta. Algunas herramientas útiles en seguimiento:

• Fuerza de prensión con dinamómetro y pruebas funcionales sencillas (levantarse de una silla varias veces, velocidad de la marcha).
• Bioimpedancia, con sus limitaciones: los cambios de hidratación alteran el resultado, así que conviene medir siempre en condiciones parecidas.
• Perímetros (cintura, brazo, muslo).
• Señales cotidianas: cansarte más al subir escaleras, cargar la compra con más dificultad.

La DXA es más precisa, pero no siempre está disponible fuera de estudios o de indicación médica.

No actúan directamente contra el músculo. La pérdida de masa magra acompaña a la pérdida de peso, como ocurre con cualquier dieta. En SURMOUNT-1 la proporción grasa/masa magra perdida fue similar con tirzepatida y con placebo.

Como referencia general, 1,2 a 1,6 g por kg de peso al día durante la pérdida de peso activa, según el consenso de 2025. La cifra concreta se individualiza.

Caminar es muy útil para la salud, pero para preservar músculo hace falta además ejercicio de fuerza: al menos dos días a la semana según la OMS, y tres según el consenso de 2025 sobre GLP-1.

Hay moléculas en investigación, pero ninguna autorizada en España para ese fin a septiembre de 2026. Desconfía de suplementos o inyecciones que prometan "proteger el músculo" sin evidencia.

Sí, conviene prestar más atención a la proteína, al ejercicio de fuerza y a la función física. Coméntalo con tu médico antes de empezar el tratamiento.

Más información sobre el tratamiento en la guía de fármacos para la obesidad y en Wegovy o Mounjaro: diferencias. Si quieres un plan de proteína adaptado a tu apetito y a tu rutina, paso consulta online por videollamada (primera consulta de 60 minutos, 40 €; seguimiento de 40 minutos, 40 €; sin pago por adelantado). En Tenerife, el programa GLP-1 coordina la valoración médica presencial con la doctora y 6 consultas de nutrición en 3 meses. WhatsApp: 626 030 073.

Fuentes: subestudio DXA de STEP 1 (J Endocr Soc 2021); subestudio de composición corporal de SURMOUNT-1 (Diabetes Obes Metab 2025); SURMOUNT-1 (NEJM 2022); Mozaffarian D et al. (2025); Directrices de la OMS sobre actividad física (2020); Jensen SBK et al. eClinicalMedicine 2024. Actualizado en septiembre de 2026.